پاسخ به ۱۶سوال درباره بیمه سلامت

به گزارش پارس به نقل از تدبیر امروز سومین روز از ثبت نام بیمه همگانی است؛ طرح بیمه ای که رییس دولت یازدهم بارها وعده اجرایی کردن آن را به مردم داده بود. قرار است این بیمه، همه افراد بدون بیمه در کشور را زیر پوشش خود قرار دهد، جمعیتی که بر اساس آمار بین شش تا ۱۰ میلیون نفر را شامل می شود.

با وجود اطلاع رسانی های گسترده ای که تا به حال از طرف مسوولان سازمان بیمه سلامت ایران مطرح شده است، باز هم سوالات زیادی برای متقاضیان این بیمه وجود دارد. پاسخ این سوالات را از سیدمهدی میرشاه ولد، سخنگوی ستاد اجرایی بیمه سلامت همگانی و مدیرکل روابط عمومی و امور بین الملل سازمان بیمه سلامت ایران جویا شده ایم.

  بیمه سلامت همگانی به بیمه بازنشستگی تعلق می گیرد و سابقه آن محسوب می شود؟

خیر این بیمه، تامین اجتماعی و بازنشستگی نیست بلکه فقط بیمه سلامت است.

  اگر فردی بیکار باشد و در این بیمه ثبت نام کند، بعد از مدتی مشغول به کار شود و در محل کار خود هم بیمه شود آیا این بیمه حذف خواهد شد؟

این بیمه برای آن فرد حذف نمی شود و برای یک سال ادامه خواهد داشت. اما اگر بعد از گذشت این مدت، فرد تحت پوشش بیمه تامین اجتماعی باشد، بیمه سلامت او دیگر قابل تمدید نخواهد بود.

  بیمه سلامت یک ساله است؟

خیر این بیمه قرار است استمرار داشته باشد اما اگر فردی تحت پوشش بیمه دیگری قرار بگیرد، خودبه خود این پوشش بیمه ای را از دست خواهد داد. اما کسی که الان ثبت نام کند و بعدا شرایط بیمه دیگری را پیدا کرده و دفترچه دریافت کند، برای مدت یک سال از زمان شروع بیمه، دفترچه بیمه وی اعتبار دارد.

  اطلاعات ثبت شده در سایت امکان ویرایش دارد؟

خیر.

  اگر اطلاعاتی اشتباه وارد شود یا ثبت نام نیمه کاره باشد، متقاضیان چه کاری باید انجام دهند؟

اگر ثبت نام نصفه و نیمه مانده و سیستم قطع شود، تا زمانی که سامانه اعلام نکند که ثبت نام شما به پایان رسیده و نهایی شده، قابل ویرایش است. حتی اگر کاربر بارها میان کار ثبت نام را رها کند یا سیستم قطع شود و کاربر خارج و دوباره وارد شود، تا ثبت نام نهایی نشده باشد امکان ویرایش وجود دارد. اما اگر ثبت نام نهایی شد اطلاعات دیگر قابل ویرایش نیستند.

در نهایت بعد از یک ماه زمانی که ثبت نام ها کامل شد، آن وقت می توانند مجددا مراجعه و اطلاعات خود را ویرایش کنند و اگر امکان دریافت دفترچه داشته باشند به آنها تعلق می گیرد.

  پسرهایی که از ۱۸سال بالاتر هستند و امکان این را ندارند که زیر پوشش بیمه پدر خود باشند چه شرایطی در این بیمه دارند؟

می توانند زیر پوشش باشند؛ یعنی پدرها می توانند فرزندان خود را زیرپوشش بیمه ببرند، اما اگر فردی بالای ۱۸سال است و پدرش وی را بیمه نکرده است، می تواند به عنوان سرپرست خود را بیمه کند.

  ثبت نام تا چه زمانی ادامه خواهد داشت؟

برنامه ریزی ما تا پایان اردیبهشت ماه است. تصور این بوده که تا پایان این مدت اکثریت افرادی که بیمه نبوده اند، ثبت نام می کنند. اما ثبت نام استمرار دارد زیرا هدف این است که همه کسانی که بیمه نیستند در بیمه سلامت ثبت نام کنند. بنابراین اگر تا پایان اردیبهشت ماه هم کسانی موفق به ثبت نام نشدند، بعد از آن می توانند اقدام به ثبت نام کنند.

  خانم های خویش سرپرست می توانند خود را بیمه کنند؟

بله، خانم های خویش سرپرست هم می توانند به عنوان سرپرست خود را بیمه کنند.

  افرادی که « بیمه ایرانیان» بوده اند چه شرایطی دارند؟

درباره بیمه ایرانیان هم باید بگویم که هرکسی از هر تاریخی که اعتبار بیمه ایرانیانش به پایان برسد از فردای آن روز می تواند بیاید و بیمه سلامت همگانی شود. بنابراین این افراد می توانند دقیقا بعد از پایان اعتبار بیمه ایرانیان خود بیایند و برای دفترچه بیمه سلامت ثبت نام کنند، مانعی برای دریافت ندارند چون اعتبار آن بیمه تمام شده است.

  بیمه سلامت، بیمه تکمیلی به حساب می آید یا بعد از این بیمه افراد باید بیمه تکمیلی هم داشته باشند؟

خیر. همه مردم می توانند یک بیمه تکمیلی داشته باشند اما بیمه سلامت تنها یک بیمه پایه به حساب می آید و محدودیتی برای بیمه تکمیلی وجود ندارد.

  چه مکان های خدمات درمانی ای طرف قرارداد این بیمه هستند؟

تمامی بیمه شدگان این طرح مثل سایر بیمه شدگان کارکنان دولت، سایر اقشار و بیمه ایرانیان می توانند از مراکز طرف قرارداد ما استفاده کنند. یعنی همان چیزهایی که در تعهد ما برای سایر بیمه شدگانمان وجود دارد، برای این افراد هم در تعهد ما هست. بیمارستان، پزشک، داروخانه و پاراکلینیک تفاوتی با دفترچه های دیگر ما ندارد.

  میزان تعرفه ها چقدر است؟

هر چیزی که برای همه بیمه شدگان دیگر اتفاق بیفتد در این بیمه هم اجرا می شود. البته تعرفه ها را شورایعالی بیمه مشخص می کند. اعداد و ارقام را در اطلاعیه بعدی اعلام خواهیم کرد. این اطلاعات باید در اطلاعیه شماره چهار مطرح شود. ستاد در حال بررسی این موضوعات است و در آینده اعلام می شود. این اطلاعیه قبل از دریافت دفترچه ها به مردم، منتشر خواهد شد.

  این بیمه چه فرقی با بیمه خدمات درمانی و بیمه تامین اجتماعی دارد؟

بیمه خدمات درمانی از دوسال پیش تبدیل به بیمه سلامت شد، بنابراین دفترچه های ما قبلا دفترچه خدمات درمانی بود و الان تبدیل به دفترچه بیمه سلامت شده است. همه موارد مثل بیمارستان های دولتی، بیمارستان های دانشگاهی، در بعضی از مناطق و شهرها بیمارستان های خصوصی هم بعضا هستند که طرف قرارداد ما قرار دارند. پزشک، داروخانه، آزمایشگاه، فیزیوتراپی، رادیولوژی و کلا پاراکلینیک ها طرف قرارداد ما هستند.

ممکن است در بعضی از شهرها پزشک های فوق تخصص طرف قرارداد ما نباشند که آن را هم نه تنها برای این بیمه شده ها که برای کارکنان دولت هم اگر مراجعه کنند با آنها آزاد محاسبه می شود. اما ما فقط در شهر تهران ۸۰۰ داروخانه طرف قرارداد داریم. این خدماتی را که برای بیمه سلامت قایل شده ایم همان خدماتی است که بر بیمه کارکنان دولت یا بیمه ایرانیان هم حاکم است. بنابراین محدودیتی برای دریافت خدمات برای این بیمه شدگان نیست.

  این بیمه شامل خدمات دندانپزشکی، جراحی و… نیز می شود؟

این امکانات فعلا جزو مواردی است که تعهدات بیمه های پایه روی آنها زیاد نیست. نه فقط ما بلکه تامین اجتماعی و بقیه صندوق های بیمه ای هم به همین ترتیب هستند.

  شرایط دارو در این بیمه به چه صورت است؟

در قبال همه داروهایی که در فارماکپی سازمان است متعهد هستیم. بیمه شدگان می توانند به داروخانه ها مراجعه و با پرداخت فرانشیز دارو آن را تهیه کنند. یعنی فرد فقط فرانشیز دارو را می پردازد.

  چه افرادی نمی توانند در طرح بیمه سلامت ثبت نام کنند؟

اگر در سامانه تامین اجتماعی، کمیته امداد حضرت امام (ره) و خدمات درمانی نیروهای مسلح فردی بیمه باشد و سابقه بیمه داشته باشد یا اطلاعات وی در سامانه آنها موجود باشد، حتی اگر در بیمه سلامت ثبت نام کند در مرحله استعلام ثبت نام وی لغو خواهد شد. یعنی این فرد نمی تواند زیرپوشش ما قرار گیرد. چون هدف این است افرادی که تحت پوشش هیچ بیمه ای قرار ندارند، در اینجا بیمه شوند.