ادغام بیمه‌های پایه چه زمانی عملیاتی می‌شود؟

 

بر اساس این اساسنامه، سازمان بیمه سلامت ایران از ادغام بخش‌های بیمه درمانی تمامی صندوق‌های موضوع ماده (5) قانون مدیریت خدمات کشوری و ماده (5) قانون محاسبات عمومی کشور در سازمان (صندوق) بیمه خدمات درمانی تاسیس و بر اساس مفاد این اساسنامه، قرار شد تمامی امور، وظایف و فعالیت‌های مربوط به بیمه سلامت در این سازمان متمرکز شده و همه مردم از خدمات بیمه پایه درمان برخوردار شوند و دولت نیز مکلف می‌شود تا این نوع بیمه را برای تمامی مردم به صورت یکسان عملیاتی و اجرا کند اما تاکنون در اجرای این طرح به نتیجه‌ مطلوبی نرسیده و تنها به عنوان یک پیشنهاد روی کاغذ باقی مانده است و افراد در سازمان‌ها و ارگان‌های مختلف نظرات متفاوتی دارند.

 

*دولت موظف به تجمیع بیمه‌ها است

 

عبدالرحمان رستمیان عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی با اشاره به اینکه هر چه تعداد افرادی که در صندوق بیمه پایه مشارکت بیشتری داشته باشند، پایدارتر است، می‌گوید: ایران با جمعیت 80 میلیونی خود فرصتی بی‌نظیر برای تشکیل صندوق واحد بیمه پایه ‌دارد زیرا تمام افراد سالم و بیمار ملزم به مشارکت در این صندوق هستند. همچنین دولت در صورت کمبود منابع این صندوق باید به تجهیز آن بپردازد، بنابراین تجمیع بیمه‌ها از ضروریات حوزه سلامت است.

 

وی با تاکید براینکه در برنامه پنجم توسعه کشور ذکر شده که به تجمیع صندوق‌ها دست نبرند، افزود: در صدد هستیم در برنامه ششم توسعه کشور، دولت را موظف به انجام این اقدام کنیم.

 

عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس شورای اسلامی تصریح کرد: هدف مجلس حمایت از یک وزارتخانه خاص نیست بلکه تجمیع صندوق‌های بیمه‌ای اقدامی علمی است که به صلاح عموم مردم و منافع ملی است. به همین جهت در صدد هستیم مانند تمام دنیا که با مطالعه گامی به سمت تجمیع بیمه‌ها  برمی دارند، در قالب مصوبات مجلس این مهم را اجرایی کنیم.

 

تاکید نمایندگان مجلس در این خصوص در حالی است که در تیر ماه سال جاری علی حیدری نایب رئیس هیئت مدیره سازمان تامین اجتماعی می‌گوید: بحث تفکیک ناپذیر بودن بیمه درمان و  بازنشستگی در سیاست‌های تدوین شده این سازمان مد نظر قرار گرفته که می‌تواند بسیار مفید و موثر باشد.

 

همچنین بر اساس بند 42 سیاست‌های کلی ابلاغی برنامه ششم توسعه، تجمیع بیمه‌ها عملا منتفی شده و ساختار بیمه‌های تامین اجتماعی پایه شامل بیمه درمان، بازنشستگی از کارافتادگی برای آحاد مردم جامعه است.

 

 سیدحسن قاضی زاده هاشمی وزیر بهداشت، تجمیع بیمه‌ها را خواست مشترک این وزارتخانه و سازمان بهداشت جهانی برای اجرای موفق طرح تحول سلامت دانست و گفت: همان‌گونه که مطرح شد یکی از مشکلات عمده در اجرای این طرح، بیمه‌ها هستند. البته ما نیز بر تجمیع بیمه‌ها تاکید می‌کنیم چرا که تجمیع بیمه‌ها صرفا برای کاهش هزینه‌ها نیست بلکه برای داشتن خریداران واحد خدمت‌ و پرهیز از اتخاذ سیاست‌های موازی، ضروری است.

 

وی تاکید کرد: یکی از نقاط آسیب پذیر در طرح تحول سلامت، بیمه‌ها هستند به این دلیل که سیاست گذاری برای اجرای این طرح در 2 وزارتخانه متفاوت انجام می‌شود و قطعا این موضوع ما را با مشکل مواجه می‌کند.

 

و حالا با وجود حرف های ضد و نقیص در مورد تجمیع بیمه ها محمد جواد کبیر مدیر عامل سازمان بیمه سلامت، معتقد است: از نظر کارشناسی نخستین اقدام برای تجمیع سازمان‌های بیمه‌گر، تجمیع منابع است و بعد از آن یکسان سازی روابط بین سازمان‌های بیمه‌گر با بیمه‌شدگان باید مد نظر قرار گیرد.

 

وی با تاکید بر یکی از اقدامات مورد نظر در مورد یکسان سازی روابط بین سازمان‌های بیمه‌گر با بیمه‌شدگان، گفت: از دیگر اقداماتی که در مورد یکسان‌سازی سازمان‌های بیمه‌گر می‌توانیم انجام دهیم یکسان‌سازی دفترچه‌های بیمه است به طوری که بسته‌های خدمات درمانی یکسان به بیمه شدگان ارائه شود و از سوی دیگر با یکسان سازی بیمه، پرداخت پوشش‌های بیمه‌ای نیز یکسان شود و این موارد به عنوان پیش نیاز برای تجمیع است.

 

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت در خصوص این موضوع که علت فشار وزارت بهداشت برای تجمیع بیمه ها پرداخت مطالبات بوده است یا خیر ، بیان کرد: یکی از عمده‌ترین مشکلات این است که پرداخت‌ها دیرهنگام انجام می‌شود و با توجه به اینکه 90درصد منابع بیمه سلامت از درآمد عمومی حاصل می شود در صورت عدم پرداخت اعتباراتمان نمی‌توانیم بدهی‌های خود را پرداخت کنیم.

 

کبیر افزود: باید  شرایط اجتماعی کشور را ببینیم، منابع زیادی در دولت قبل وجود داشته که متاسفانه به لحاظ ساختار نظام خدمت در حوزه اجتماعی کارآمدی لازم را نداشته است.

 

با توجه به اظهارات مقامات مسئول مبنی بر وجود نکات مثبت در اجرای طرح تجمیع بیمه‌ها، عملیاتی نشدن این موضوع سوالی است که در ذهن بسیاری از افراد شکل گرفته که تاکنون پاسخی برای آن دریافت نشده است.