اورژانس های شلوغ و بیماران سرگردان/نبود پزشک متخصص اورژانس، مشکلی که همچنان باقی است

پایگاه خبری تحلیلی «پارس»- علیرضا کافی- صدای آه و ناله همه جا را پر کرده،از ناله های مریض تصادفی درگوشه ای از اتاق اورژانس گرفته تا صدای منقطع مادری که دیگر توان ناله کردن هم برایش باقی نمانده است.اینجا بهترین مصداق است برای جایی که در آن حتی جا برای سوزن انداختن نیست. تمامی 12اتاقک اورژانس یک بیمارستان پر است از جمعیت.آن هم با دوبرابر ظرفیت.تجمع 48مریض بدحال با همراهانشان درسالنی که وسعتش به 300متر هم نمی رسد، همهمه ای به پا کرده است. عده ای هم از روی ناچاری به دلیل نبود تخت و فضای کافی درکنار دیوارهای سالن و حتی در راهروها خوابیده اند.راهروها مملو از بیمار است و پرستاران فرصت رسیدگی به آنها را پیدا نمی کنند. اینجا تهران است و ما از بیمارستانی در قلب پایتخت برایتان گزارش تهیه می کنیم.

نزدیک ظهر است. ازدحام در اورژانس به حدی است که کنترل ورود وخروج مراجعان از دست در رفته است.بیشتر از 60نفر در یک سالن کوچک بستری اند. رئیس اورژانس با صلابت می گوید: مصاحبه وگزارش ممنوع! اینجا بیمارستان حساسی است و مشکلاتش هم پیچیده.حتی از نظر او صحبت کردن با بیماران و همراهانشان هم ممنوع است.بیرون ساختمان اورژانس و در فضای سبز بیمارستان جمعیتی از همراهان بیماران تشکیل شده است. زن میانسالی که کودک شیرخواره ای به همراه دارد، می گوید:عروسم دستش را با شیشه برید و اورژانس او را به این بیمارستان آورد.از دیشب تا الان هیچ کاری جز پانسمان دستش برایش انجام نداده اند.این بچه هم شیر مادر می خورد به همین دلیل از دیشب اینجا مانده ایم تا هر چند ساعت بتواند شیربخورد.خانواده دیگری مادر 72ساله شان را از اراک به این بیمارستان آورده اند.پزشکان بیمارستان اراک مادر را به دلیل سنگ کیسه صفرا و مسدود شدن راه کبد جواب کرده اند و خانواده اش هم او را به این بیمارستان آورده اند.حالا 4روزی می شودکه اینجا هستند و مادر بدون هیچ اقدام پزشکی هنوز در اورژانس بستری است.پسرش می گوید: درست است که کاری نکرده اند اما پولی هم از ما نگرفته اند.

خانواده دیگری بیمار مبتلا به سرطان سینه را از قم به اورژانس این بیمارستان آورده اند،امروز سومین روزی است که مریض در اورژانس است و به قول همراهش در این سه روز نه پزشکش را شناخته اند نه پرستارش را.می گوید:هر سوالی که می کنیم با ناراحتی و سربالا جوابمان را می دهند.همسر بیمار ناگهان زیر گریه می زند و می گوید فکر می کردم اگر بیاورمش تهران بهتر می شود اما....

یکی از پرسنل درمانی از کمبودهای اورژانس می گوید؛ ازاینکه تا دلت بخواهد در اورژانس انترن و رزیدنت رفت و آمد دارند اما هر پرستار باید از 9بیمار مراقبت کند.بی تعارف می گوید: کارمان آنقدر زیاد است که به بیماران خوب رسیدگی نمی کنیم.می گوید: اورژانس بیشتر به یک بخش بستری شبیه شده و استادان اجازه بستری شدن بیمار در بخش های تخصصی را نمی دهند.ما اینجا مریضی داریم که سه ماه است در اورژانس بستری است.اگر مریضی به دو متخصص نیاز داشته باشد ،مثلا عفونی و مغز و اعصاب ،به هیچ یک از این دو بخش نمی رود و پزشکان متخصص هر روز دراورژانس او را ویزیت می کنند.مشکل دیگری هم که داریم این است که بیمار بدحال را به بخش نمی برند،اعتقادشان بر این است که یا در اورژانس خوب می شود یا نه! از پزشک متخصص مقیم اورژانس که می پرسم می گوید :پزشک مقیم داریم ولی دو پزشک برای 100بیمار !

ساعت ده شب.مرکز پزشکی آموزشی درمانی ... اینجا یکی از قطب های اورژانس بیمارستانی تهران است.پر ازدحام و شلوغ.صدای داد و فریاد همراهان یک بیمار سانحه دیده فضای بیمارستان را پر کرده است.بیمار به دلیل قطع شدن دست راست 6ساعت بدون هیچ اقدام درمانی روی تخت خوابیده تا اینکه اعتراض همراهان باعث می شود برای ادامه درمان به بیمارستان فوق تخصصی جراحی پلاستیک 15خرداد اعزام شود.سراغ پزشک متخصص مقیم را که می گیرم، جواب سربالا می شنوم ،تا اینکه یکی از پرسنل به آرامی می گوید: آقا خودت را اذیت نکن ،دکتر بعد از ظهر با چندنفر از همراهان بیماران بحثش شد،قهر کرد و رفت!الان همه رزیدنت ها هستند و با مهر استادشان بیمار را ویزیت می کنند و اگر لازم شود بیمار را در بخش بستری می کنند.صف رادیولوژی و سی تی اسکن اورژانس شلوغ است.همراه بیماری که دو ساعت منتظر سی تی اسکن است، می گوید: ما که پول مراجعه به بیمارستان خصوصی را نداریم نباید اعتراض کنیم،چون حقی بیشتر از این نداریم.ناخواسته اشک هایش سرازیر می شود... .

اورژانس های بیمارستانی با کمبود امکانات و تخت روبرو هستند

دانش پور- به گفته قائم مقام وزیر بهداشت، اقدامات در مقطع کنونی با توجه به تذکر وزیر بهداشت برای ارتقای کیفیت اورژانس در بیمارستان شلوغ تهران در زمینه رفع کمبودهای بخش های اورژانس بیمارستان ها، برای 15 بیمارستان در سطح تهران انجام شده است و با توجه به این که اورژانس بیمارستانی شهرهای دیگر هم با کمبود امکانات و تخت روبه رو هستند، در تلاش هستیم تا مشکلات آن ها را هم با برنامه ریزی و هماهنگی برطرف کنیم.

اورژانس در برنامه پنجم توسعه

در بند ب ماده 37 برنامه پنجم توسعه آمده است:وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی موظف است اقدامات لازم بـرای درمـان فـوری و بدون قید و شرط مصدومین حوادث و سوانح رانندگی در همه واحدهای بهداشتی و درمانی دولتی و غیردولتی و همچنین در مسیر اعزام به مراکز تخصصی و مراجعات ضروری بعدی را بـه عمل آورد. برای تأمین بخشی از منابع لازم جهت ارائه خدمات تشخیصی و درمانی به مصدومین فـوق معادل ده درصد از حق بیمه شخص ثالث، سرنشین و مازاد از شرکت های بیمه تجاری اخـذ وبه طور مستقیم طی قبض جداگانه به حساب درآمدهای اختصاصی نزد خـزانه داری کل کشور بـه نام وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی واریز مـی گردد. توزیع این منابع توسـط وزارتخانـه مذکور با تأیید معاونت، بر اساس عملکرد واحدهای مذکور بر مبنای تعرفه های مصـوب هــر سه ماه یک بار صـورت می گیرد. وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشـکی موظف است هزینه کرد اعتبارات مذکور را هر شش ماه یک بار به بیمه مرکزی و معاونت گزارش نماید.

نبود پزشک متخصص اورژانس،مشکلی که همچنان باقی است

یکی از مشکلات اورژانس های بیمارستانی، مستقر نبودن پزشک متخصص اورژانس به ویژه در شیفت شب بیمارستان است.

در این گونه موارد رزیدنت ها و انترن ها، کار پزشک متخصصی را که قرار بود بر اساس طرح تحول نظام سلامت همواره در بخش اورژانس حضور داشته باشد، به دوش می کشند.

در گزارش میدانی از اورژانس بیمارستان... وقتی سراغ پزشک متخصص را از کادر درمانی گرفتیم، با جواب سربالا مواجه شدیم. حتی همراهان بیماران هم نمی دانستند پزشکی که بیمارشان را ویزیت کرده است، متخصص است یا رزیدنت. تا این که یکی از پرسنل بیمارستان آب پاکی را روی دستمان ریخت و گفت: پزشک متخصص بعدازظهر با همراه بیماران بحثش شد و قهر کرد و رفت. الان هم مهر دست رزیدنت هاست و با مهر متخصص هم بیماران را ویزیت می کنند و هم می توانند آنها را در بخش ها بستری کنند.

۱۲۰ اورژانس بیمارستانی استانداردهای مورد تایید را دریافت می‌کنند

رئیس اورژانس کشور دیروزدر بیست و هشتمین همایش روسای اورژانس کشور در البرز، گفت: ۱۲۰ اورژانس بیمارستانی استانداردهای مورد تایید وزارت بهداشت را دریافت می‌کنند.

امین صابری‌نیا با تاکید براین که کمبود نیروی انسانی از دیگر معضلات این بخش محسوب می‌شود، گفت: با وجود مکاتبات متعدد انجام شده، تاکنون موفق به تامین نیروی مورد نیاز برای اورژانس بیمارستانی نشده‌ایم که این امر به سبب کمبود اعتبار بوده است.

وی با بیان این که در مورد اورژانس‌های بیمارستانی محدودیت فضاهای فیزیکی از معضلات این حوزه محسوب می‌شود، اظهار داشت: با توجه به افزایش میزان مراجعات در طرح تحول نظام سلامت و اعتماد مردم به خدمات دولتی و کاهش پرداخت، براساس برنامه ریزی‌های انجام شده، 120 اورژانس بیمارستانی به استانداردهای مورد تایید وزارت بهداشت نزدیک می‌شود.

رئیس مرکز مدیریت حوادث و فوریت‌های پزشکی کشور با تاکید بر اینکه کمبود نیروهای اورژانس بیمارستانی از معضلات این بخش نیز به شمار می‌رود، تصریح کرد: امید است با تامین نیروی انسانی این امر نیز برطرف شود که البته در تهران به صورت پایلوت آغاز شده و امید است به صورت کشوری اجرا شود.

وی با اشاره به اینکه بهسازی بسیاری از بیمارستان‌ها در حال انجام است، گفت: تامین نیروی انسانی نیز در این حوزه در برخی بیمارستان‌ها انجام شده اما ادامه این امر برای رسیدن به نتایج بهتر در دستور کار قرار دارد.

محدودیت در بخش تصویربرداری و انتظار چند ساعته بیماران اورژانسی

کمبود پرستار،بهیار و نیروهای خدماتی مانند بیماربرها، از مشکلات عمده اورژانس های بیمارستانی است که بیماران و همراهانشان را بامشکلات بسیاری مواجه می کند؛ اما ازدحام و تعداد زیاد مراجعه کنندگان به مراکزی خاص یا توزیع نامتعادل اورژانس پیش بیمارستانی در این بیمارستان ها، باعث شده است برای عکس برداری و سی تی اسکن آن هم برای بیماران حادثه دیده در سوانح، صف های طویل و چند ساعته تشکیل شود؛ بیمارانی که هر لحظه برایشان حیاتی است و باید با خدمات اورژانسی به آنها رسیدگی کرد. مشکل محدود بودن تعداد دستگاه های رادیولوژی و سی تی اسکن در بیمارستان هایی که قطب اورژانس به شمار می آیند، همچنان باقی است.

اقدامات اورژانسی برای اورژانس15 بیمارستان تهران

دکتر ایرج حریرچی(قائم مقام وزیر بهداشت)- اورژانس های کشور با مشکل کمبود امکانات و تخت مواجه هستند و مجموعه وزارت بهداشت در تلاش است برای بهبود وضعیت اورژانس ها اقداماتی کلی انجام دهد؛ اما پس از بازدید شبانه و سرزده وزیر بهداشت از اورژانس بیمارستان های بزرگ و شلوغ تهران و مهلت دو هفته ای وی به مسئولان آن ها برای رفع کمبودها و ارتقای کیفیت خدمات و وضعیت اورژانس این بیمارستان ها، برای 15 اورژانس تهران که از طرفی وضعیت مطلوبی نداشتند و از سوی دیگر بار مراجعه فراوان بیماران تهران و شهرهای دیگر و به خصوص مراجعه تخصصی بیماران از تمام کشور را به عهده داشتند، اقدامات اورژانسی انجام شد. اولین اقدام ما تغییر ترکیب تمام پرستاران بخش اورژانس بود به این شکل که هم اکنون حداقل 70 درصد پرستاران بخش اورژانس این بیمارستان ها بالای 5 سال سابقه دارند و تلاش شده است از پرستاران با تجربه در این بخش استفاده شود. در بخش دیگری از اقدامات، تدابیری اندیشیدیم که تمام پرستاران قسمت تریاژ که برای اولین بار بیمار را ویزیت می کنند از پرستاران آموزش دیده وبا تجربه باشند که این امر نیز محقق شد. بر این اساس 500 نفر نیروی پرستار برای این بیمارستان ها معرفی شدند و هم اکنون در حال مصاحبه برای به کارگیری آن ها در اولین فرصت هستیم. اقداماتی هم برای دیگر بخش های آزمایشگاه، تصویربرداری یا قسمت های دیگر مانند بیماربری انجام دادیم و برای آن بخش ها هم نیروهایی درحال معرفی هستند و اگرچه جذب نیرو برای این بخش نسبت به جذب پرستار کمی با تاخیر انجام شده اما هماهنگی های آن در حال انجام است.

از سوی دیگر تا چندی پیش، در تمام شیفت های اورژانس بیمارستانی یک متخصص طب اورژانس فعالیت می کرد اما با برنامه ریزی های انجام شده اکنون در 7 بیمارستان تعداد متخصصان طب اورژانس به 2 نفر افزایش پیدا کرده است و بنا داریم تا اواخر مهر ماه امسال در 8 بیمارستان بعدی هم تعداد این پزشکان را به 2 نفر برسانیم.

در زمینه مسائل موجود در بخش اورژانس ها، مسئله تجهیز بیمارستان ها و ارتقای سطح تجهیزات پزشکی نیز مطرح است و این موضوع، دغدغه دیگر بیماران و مسئولان وزارت بهداشت است. براین اساس صد درصد تجهیزات پزشکی مورد نیاز بیمارستان ها خریداری و 50 درصد آن تحویل شده است، 50 درصد دیگر هم تا دو هفته آینده به بیمارستان ها تحویل داده می شود.

برای تامین و اصلاح تجهیزات مورد نیاز اورژانس ها، از جمله خرید مبلمان یا دیگر موارد به بیمارستان ها ماموریت دادیم تا راسا برای تهیه این اقلام اقدام کنند. البته این اقدامات در مقطع کنونی با توجه به تذکر وزیر بهداشت در زمینه رفع کمبودهای بخش های اورژانس بیمارستان ها، برای 15 بیمارستان در سطح تهران انجام شده است و با توجه به این که اورژانس بیمارستانی شهرهای دیگر هم با کمبود امکانات و تخت روبه رو هستند، در تلاش هستیم تا مشکلات آن ها را هم با برنامه ریزی و هماهنگی برطرف کنیم.

ازدحام در اورژانس بیمارستان های تهران به دلیل مراجعه بیماران شهرستانی

مراجعه اورژانسی و خارج از سیستم ارجاع بیماران از شهرستان های مختلف به تهران باعث شده است تا اورژانس تعدادی از بیمارستان های مادر و بزرگ پایتخت با مشکل کمبود تخت، امکانات و پزشک و پرستار مواجه باشد. بازدیدهای میدانی و البته گفته های برخی کارکنان بخش اورژانس یکی از پرمراجعه ترین بیمارستان های تهران، حکایت ازاین واقعیت دارد که 80درصد ازمراجعان به بخش اورژانس این بیمارستان، از دیگر شهرها به این بیمارستان مراجعه می کنند وبه دلیل شلوغی بیش از حد بیمارستان و نبود تخت خالی در بخش های بستری، حتی برای یک تا سه ماه نیز در بخش اورژانس باقی می مانند.

همین موضوع باعث شده است پرسنل اورژانس برای رسیدگی به این افراد با مشکل مواجه شوند و ساکنان پایتخت هنگام وقوع حادثه و بروز بیماری با مشکل ازدحام در اورژانس و نبود امکانات مواجه شوند. خانواده بسیاری از این بیماران با مشکل تامین اسکان موقت نیز مواجهند و مجبورند شب و روز را در حیاط یا پیاده روهای اطراف بیمارستان ها سپری کنند.

وضعیت اورژانس های بیمارستانی، اورژانسی است

دانش پور- وضعیت اورژانس بیمارستان ها، اورژانسی است و به بازنگری چند جانبه نیاز دارد. عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با اشاره به مشکلات فراوان اورژانس ها گفت: تجهیزات بیمارستانی اورژانس ها و کمبود تخت و پزشک، مهم ترین مشکلات بخش های اورژانس بیمارستان ها در سطح کشور است. احمد آریایی نژاد با بیان این که وضعیت اورژانس های بیمارستانی، اورژانسی است، افزود: با اجرای طرح تحول نظام سلامت، افزایش تصادفات و افزایش بیماری ها، مراجعه به اورژانس ها به میزان بسیار زیادی افزایش داشته در حالی که تجهیزات، تخت و پزشک به تناسب بیشتر شدن مراجعات، افزایش نیافته است.

وی با بیان این که وضعیت اورژانس ها باید از چند جهت بازنگری شود، گفت: فضای اورژانس ها از نظر کمی، به کارگیری پرسنل کارآزموده و ورزیده و تجهیزات از جمله مواردی است که باید مورد بازنگری جدی قرار گیرد.

وی خاطر نشان کرد: گاهی نبود امکانات و تجهیزات کافی در یک بیمارستان باعث می شود، بیمارانی که وضعیت اورژانسی دارند برای بهره مندی از خدمات مورد نظر به بیمارستان های دیگر اعزام شوند که این امر می تواند بیمار را با مشکلات جبران ناپذیری روبه رو کند. نماینده مردم ملایر در مجلس شورای اسلامی ادامه داد: با کوچک شدن دولت برای استخدام نیرو با محدودیت مواجه شدیم آن هم در حالی که نباید شرایط به گونه ای باشد که به واسطه کوچک سازی مردم متضرر شوند، از این رو بهتر است دولت هر چه سریع تر برای معضل کمبود نیرو، تدبیری اساسی کند. وی ادامه داد: علاوه بر این ما نتوانستیم آن چنان که لازم است خدمات درمانی را به بخش خصوصی واگذار کنیم و درنتیجه بار این بخش بر دوش دولت و بخش دولتی سنگینی می کند. این امر در کنار اجرای طرح تحول نظام سلامت و افزایش مراجعات مردم، مشکلاتی را به وجود آورده و اکنون چاره ای جز مدیریت منابع بودجه ای باقی نمانده است.

این عضو کمیسیون بهداشت و درمان با بیان این که مجلس تلاش کرده در بحث بودجه به این بخش کمک کند، تاکید کرد: در شرایط کنونی چاره ای جزمدیریت منابع بودجه و افزودن بر تلاش هایمان در بخش پیشگیری و حفظ بهداشت و سلامت مردم نداریم و چه بسا اگر اهتمام لازم را در این بخش نداشته باشیم، در آینده دچار چالش شویم و بدیهی است که نتوانیم جوابگو باشیم. آریایی نژاد همچنین بر تجهیز پایگاه های اورژانس نیزتاکید کرد و گفت: امیدواریم دولت برای تامین نیاز اورژانس ها، استخدام نیرو در این بخش، خرید سیستم های ارتباطی و سخت افزاری و آمبولانس را در دستور کار خود قرار دهد و امکانات و تجهیزات ویژه و مطابق استانداردهای روز دنیا در پایگاه های اورژانس کشور به کار گرفته شود.